| Health and Human Services |
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기존 경계를 초월한 헬스 및 휴먼 서비스 에이전시 확장
Extending Health and Human Services (HHS) Agencies Beyond Traditional Boundaries
헬스 및 휴먼 서비스 에이전시는 아래와 같이 폭넓은 서비스를 다루기 위해 ILOG BRMS (Business Rule Management System)을 사용합니다. :
- 패밀리 및 아동 지원
- 퍼블릭 헬스케어 보험
- 퍼블릭 연금 및 은퇴 연금
- 실업 보험
- 복지 프로그램
ILOG BRMS는 entitlement, 에러-free 혜택 계산, 자금 관리 및 delivery, 실시간 사기 검출, 케이스 관리의 효과적인 의사결정 자동화 및 지원을 위한 민첩한 솔루션을 제공합니다. ILOG BRMS는 지속적인 법제 및 규제 변화와 함께 현재 시스템 유지하면서, 기존 시스템 현대화, 시스템 딜리버리 단축, 서비스 통합, 사기 및 예방 에러 검출을 위한 HHS 에이전시를 강화합니다.
HHS 에이전시는 4가지 주요 분야에서 ILOG BRMS를 활용하고 있습니다. :
1. 규제 구축 및 유지보수를 가속화 및 첨단화 시킵니다.
전통적으로, 규제 구축 및 유지보수는 HHS IT 조직에 대한 가장 큰 부담 중 하나였습니다. Entitlement 프로그램은 복잡하고, 지속적으로 변화하는 규제에 의존하고 있습니다. 기존 시스템은 에러, 자원-중심, 타임-소비가 발생하기 쉬운, 변화하는 규제의 구축과 비즈니스 로직의 유지보수를 합니다. 게다가, 그러한 시스템을 유지보수 하는데 필요한 기술은 매우 빠르게 쇠퇴합니다.
ILOG BRMS를 구축하는 HHS 고객들은 많은 시간을 절약하고, 비즈니스 룰 관리 프로세스에서 큰 향상을 이룹니다. 비즈니스 룰의 업데이트는 몇 개월이 아닌 수 일 내에 처리될 수 있습니다. 게다가, 비즈니스 룰 템플릿과 명확한 표현은 비즈니스 룰 업데이트 프로세스를 첨단화하고, 비즈니스 룰의 재 사용을 활성화합니다. ILOG BRMS는 또한 비즈니스 룰의 편집의 완벽한 감사 추적을 제공하며, 회계처리를 위한 퍼블릭 섹터의 엄격한 요구사항을 만족시킵니다.
2. 정확성을 향상 시키고, 실시간 프로세싱 및 대응을 첨단화 시킵니다.
에러가 많고, 부적절한 지급은 HHS 에이전시 예산을 낭비하게 만듦니다. 과지급은 공제가 거의 불가능합니다. 반면, 부족한 지급에 대한 항변은 불필요하고 비싼 소송 및 검토비용을 만들어냅니다. 긴 프로세싱 타임 및 심각한 백록은 고객 만족을 부정적으로 영향을 끼치며, 정치적 검사를 요구하게 됩니다. 자금 관리 및 자금 전달은 많은 사회적 근로자들을 위한 복잡한 이슈입니다.
ILOG BRMS로 복잡한 반복적 의사결정을 자동화 시킨 HHS 에이전시는 그러한 의사결정의 정확성을 크게 향상시킵니다. 게다가, ILOG BRMS 기반 의사결정은 실시간으로 계산될 수 있으며, 고객 딜리버리 향상과 백록을 크게 줄여줍니다. ILOG BRMS는 케이스 작업자들이 what-if 분석을 수행할 수 있도록 하므로써, 예산 또는 정책 우선순위 구축과 같은 복잡한 HHS 의사결정을 지원합니다. 또한, ILOG BRMS는 비즈니스 룰 실행의 완벽한 감사추적 기능을 제공하므로써, 케이스 작업자가 클라이언트에 대한 의사결정을 설명할 수 있도록 하며, 항소 프로세스를 효과적으로 지원합니다.
3. 서비스 통합, 공유, 확장
HHS 에이전시는 ILOG BRMS로 서비스를 통합하여, 클라이언트 만족을 크게 향상시킴과 동시에, HHS 프로그램으로의 엑세스를 간소화시키고, 비용 절감을 생성하며, ILOG BRMS와 서비스를 통합합니다. 원-스탑 포탈은 한 사법권에서 가능한 모든 HHS 프로그램으로의 편리하고, 중앙집중적인 엑세스를 제공합니다.
고객들이 올바른 프로그램을 사용할 수 있도록 가이드 함으로써 비용을 절감하고, 프로그램 전반(특히, 수입 제한이 있는 프로그램)에서 정보 공유를 향상시키며, 중복 업무를 줄여줍니다. HHS 포털은 비영리, 의료 조직에 특히 유용할 수 있으며, 그러한 조직은 도움을 필요로하는 사람들과 지속적으로 커택할 수 있습니다. 직접적인 혜택은 프로그램 등록 향상 및 HHS 헬스케어에 대한 클레임 정확성을 향상시킬 수 있는 점입니다.
4. 사기와의 전쟁
사기는 HHS 예산에 많은 부담으로, 감사 팀은 클레임 량 증가를 처리하기에는 제한된 인력을 가지고 있습니다.
ILOG BRMS는 다음과 같은 방법으로 사기와 전쟁하기 위해 HHS 에이전시의 목표를 지원합니다. :
- 향상된 고객 데이터의 질, 타임라인, 보안
- 클레임과 같은 사기 패턴을 파악하고, 사기 위험을 활발하게 관리하는 플랫폼은 HHS 에이전시 프로세스를 통해 실시간으로 프로세싱됩니다.
- 자동화된 감사 및 사기 검출 프로세스
ILOG BRMS 고객
ILOG BRMS은 정부의 모든 레벨에서 HHS 에이전시의 주요 현대화 이니셔티브를 지원합니다. ILOG HHS 고객들은 다음과 같습니다. :
- The Department of Veterans Affairs—Federal government
- The State of Minnesota—State government
- The District of Columbia—State government
- The National Health Service—United Kingdom
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